Puknuta iglica u korijenskom kanalu: vaditi je ili ostaviti?

Pucanje sitnog instrumenta u kanalu zuba tijekom liječenja korijena zvuči zastrašujuće, ali riječ je o poznatoj komplikaciji s kojom mnogi ljudi godinama žive bez ikakvih tegoba. Što se točno događa kad iglica pukne, smije li ostati u zubu i kada je ima smisla vaditi, objašnjava dr. Hana Stanković, specijalistica parodontologije.

Kako izgledaju kanali u zubu

Kod liječenja korijenskih kanala (endodoncije) kanali se čiste i oblikuju tankim instrumentima, takozvanim iglicama. Ti kanali nisu ravne cjevčice. Najlakše ih je zamisliti speleološki, kao špilje ili krševite škrape u planini, a zadatak je od njih napraviti ravne, uredne tunele.

Zamislite i rupu u zidu koja ne ide ravno, nego zavija u obliku slova S. Svrdlo bi moralo pratiti taj oblik i uvijati se cijelom duljinom dok buši i izvlači materijal. Upravo to rade endodontske iglice u zavijenim kanalima.

Posao dodatno otežava to što je sve mikroskopski sitno, mjeri se u mikronima. Kanal se ne vidi izravno: pod lupom se vidi dio, pod mikroskopom znatno više, ali mikroskop se rjeđe koristi. Češće se radi pod lupama ili bez povećanja. Uz to postoji cijela šuma mogućih oblika kanala te materijala i instrumenata kojima se radi. U takvim uvjetima može se dogoditi da iglica pukne, a pucaju i potpuno nove iglice koje jednostavno ne izdrže pritisak.

Je li puknuta iglica tragedija?

Kad iglica pukne, njezin ulomak ostane u kanalu i vidi se na rendgenskoj snimci. Nitko to ne želi, ni pacijent ni stomatolog, ali to je stvarnost dentalne medicine, kao što i svaka druga grana medicine ima svoje komplikacije.

Nije idealno, ali nije ni kraj svijeta. Ulomak se može pokušati izvaditi različitim metodama, no to je zahtjevan i dugotrajan postupak: zavinuti instrument treba iščeprkati iz tvrdog zuba. U velikim zdravstvenim sustavima postoje stomatolozi koji se bave isključivo takvim komplikacijama i cijeli dan vade ulomke iz kanala, slično kao što postoje kirurzi koji samo popravljaju prethodno operirane nosove. Ako ni takav stručnjak ne uspije izvaditi ulomak, on zaista ostaje u zubu.

Što znači dobro napunjen kanal

Da bi liječenje korijena bilo dobro obavljeno, kanal mora biti očišćen, dezinficiran i zabrtvljen. To znači:

• mehanički ostrugati sve nečistoće iz kanala,
• kanal kemijski dezinficirati kako bi se razgradio sav organski sadržaj,
• kanal napuniti gumastim masama koje ga brtve, da bakterije ne bi ponovno prodrle.

Zato ulomak u kanalu ne znači nužno da je zub osuđen na neuspjeh. Instrument se često može zaobići, a kanal napuniti pored njega i preko njega.

Ključno je da vam stomatolog kaže da je iglica puknula. Tu činjenicu vrijedi prihvatiti bez zaključka da je riječ o lošem stomatologu. Zub ne bi ni trebao liječenje korijena da je bio u idealnom stanju, pa je situacija od početka bila zahtjevna.

Može li iglica u zubu naškoditi?

Ulomci se često otkriju slučajno, primjerice na panoramskoj rendgenskoj snimci čeljusti. Neki pacijenti znaju da ga imaju, neki ne, a mnogi ni ne pamte kad je zub liječen. To je upravo dokaz da ljudi s tim normalno žive, i po 15 godina.

Metalni ulomak vas neće trovati, neće putovati po tijelu i ne može se pomaknuti. Neće ni boljeti, jer se nalazi unutar mrtvog zuba. Bol mogu izazvati infekcija ili granulom, upalna tvorba oko vrha korijena.

Sama iglica nije uzrok upale. Problem može nastati ako se zbog nje kanal ne može dovoljno dobro očistiti i napuniti. Tada se oko korijena može razviti granulom i zub se ponekad mora izvaditi. Neki se zubi s vremenom pokažu izgubljenima, a lom instrumenta dio je te priče, no češće nije riječ o pogrešci, nego o iglici koja nije izdržala pritisak.

Vaditi pod svaku cijenu ili ne?

Univerzalnog odgovora nema; svaki se zub procjenjuje zasebno. Ako vas muči pomisao na ulomak u zubu, raspitajte se. Ako vam više stručnjaka kaže da je stanje u redu, s ulomkom možete živjeti, uz rendgensko praćenje zuba kako bi se na vrijeme uočilo razvija li se oko njega granulom ili upala.

Možete se obratiti i specijalistu koji radi s mikroskopom, a takvih ima i u Hrvatskoj. Ako procijeni da ulomak može izvaditi, napravit će novo punjenje kanala kakvo treba biti. No ako i takav stručnjak kaže da je iglica jako zapela i da bi kanal morao previše proširiti, odnosno uništiti previše zuba da bi do nje došao, poslušajte to mišljenje. Takav zahvat dugoročno nije dobar za zub.

Stari instrumenti u kanalima

Iglice nisu jedini instrumenti koji su ostajali u zubima. Kod starijih ljudi u kanalima se ponekad nađu dugačka, jako zavinuta svrdla kojima su se nekad unosili cementi. Bila su vrlo osjetljiva i znala su puknuti, pa se na snimci vidi cijelo spiralno svrdlo u kanalu. Takvi se instrumenti danas više ne koriste, a ima zuba s kojima ljudi tako žive i po 50 godina.